Вакцинопрофилактика – неотъемлемая часть профилактической медицины.  Благодаря вакцинации удалось предотвратить распространение острых инфекционных заболеваний, угрожающих жизни.

Вакцинопрофилактика (иммунопрофилактика) - введение препаратов с целью предотвращения развития инфекционных заболеваний.

Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные иммунобиологические лекарственные препараты.

Для вакцинации используются препараты – вакцины, препараты антител или сывороток, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням (адъюванты).

Вакцинация – один из способов формирования активного иммунитета – направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.

Вакцины взаимодействуют с иммунной системой человека,  благодаря чему формируется  иммунный ответ, подобный тому, который формируется в процессе перенесенной инфекции, но перенесенная инфекция подвергает человека осложнениям, порой, не совместимым с жизнью.

В ответ на введение вакцины, организм вырабатывает антитела, защищающие от инфекции, распознавая и избавляясь от нее. Иммунитет, после проведения вакцинации длится годами, некоторые вакцины вызывают устойчивость организма к инфекции пожизненно (например, ветряная оспа).

Существуют два основных типа вакцин: живые и инактивированные (убитые).

Живые вакцины происходят от «диких» или болезнетворных, вирусов или бактерий. Эти дикие вирусы или бактерии ослабляются в лаборатории, обычно путем повторного культивирования.

Хранение иммунобиологических препаратов, предназначенных для вакцинации, очень строго контролируется, тщательно соблюдаются условия холодовой цепи.

Любые факторы, повреждающие «живой организм» во флаконе (например, тепло, свет), ​​могут привести к неэффективности вакцины.

После введения вакцинного препарата в организм человека происходит удвоение молекулы ДНК вируса или бактерии, что необходимо для выработки антител. После введения препарата инфекция не развивается, но, даже в тех редких случаях, когда развитие инфекции имеет место быть, заболевание протекает в легкой, чаще бессимптомной форме, исключающей развитие осложнений.

Инактивированные вакцины могут состоять либо из цельных вирусов, либо из бактерий, либо из фракций.

Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 07.03.2018) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" - основной документ, устанавливающий правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В России вакцинация проводится строго в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, утвержденным Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н. (ред. от 06.12.2021). 

Календарь устанавливает сроки и порядок  проведения профилактических прививок.

На сегодняшний день в календарь включены прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа.

Именно эти заболевания несут угрозу распространения, вовлечения большого количества людей, вплоть до развития эпидемий, угрозу жизни и здоровью населения.

Сроки введения вакцин по Национальному календарю профилактических прививок установлены с учетом возраст - специфического риска инфицирования, развития  осложнений, а также с учетом иммунобиологических свойств вакцин, а также выработки защитного уровня антител после проведенной вакцинации.

Помимо основных инфекций, включенных в календарь, есть и другие, например, сибирская язва, туляремия, ветряная оспа. Эти инфекции входят во вторую часть Национального календаря профилактических прививок -  календарь по эпидемическим показаниям. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных заболеваний, также лицам, выезжающим в опасные по заболеваниям регионы, включенным в календарь.

Календарь по эпидемическим показаниям включает вакцинацию против 24 инфекций, вакцинация против которых носит индивидуальный или групповой характер.

Перед введением вакцины, пациента осматривает врач и принимает решение о возможности введения препарата. Перед введением препарата пациент получает полную информацию о необходимости прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях.

Вакцинация проводится в медицинских организациях государственной системы здравоохранения (поликлиниках по месту жительства).

К принципам вакцинопрофилактики относятся:

• безопасность вакцин

Прежде чем применять вакцину, ее тщательно исследуют.

Каждая страна имеет орган, контролирующий безопасность вакцин.

Безопасность вакцин контролируется в 3 этапа:

• На этапе разработки
• На этапе производства (производитель контролирует безопасность препаратов на всех стадиях производства)
• Сертификация (все вакцинные препараты, в том числе зарубежные, подлежат обязательной государственной сертификации. Без сертификации вакцины не допускаются в продажу).
• В месте применения (специалисты Роспотребнадзора контролируют соблюдение правил хранения, транспортировки, реализации препаратов)

Вакцина, не соответствующая требованиям безопасности, отзывается и не допускается к реализации.

Иглы и шприцы, используемые для введения вакцин, всегда стерильны и предназначены для разового применения. 

• информированность:

исходя из вышеизложенного, следует повторить, что перед введением вакцинного препарата, медицинский работник в обязательном порядке информирует родителя или законного представителя пациента о пользе, безопасности и риске вакцинации в доступной форме. Вакцина вводится после получения информированного согласия родителя или законного представителя ребенка.

В случае категорического нежелания проходить вакцинацию, пациент подтверждает отказ от проведения профилактических прививок в письменной форме.

• доступность (бесплатно)

Прививки в рамках календаря профилактических прививок проводятся бесплатно контингентам, подлежащим вакцинации.

Отказ от вакцинации повышает риск инфицирования не только самих непривитых, но и тех, кто по медицинским показаниям не подлежит вакцинации, включая младенцев, не достигших возраста, рекомендованного для введения той или иной вакцины.

Те, кто отказывается от иммунизации, часто ожидают, что их семьи будут защищены «коллективным иммунитетом» - высокий уровень защиты среди всех остальных. Но для того, чтобы быть эффективными, коллективный иммунитет для высокозаразной болезни, такой как, например,  корь, требует показателей вакцинации от 95 до 99 % людей. А добиться этих показателей возможно только благодаря отсутствию отказов от вакцинации без причины.

С каждым годом устойчивость возбудителей инфекций к антибактериальным препаратам и другим лекарственным средствам увеличивается, в связи с чем лечение становится затруднительным. Многие инфекции, от которых проводится вакцинация, протекают молниеносно, приводят к летальным исходам или к инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире ежегодно умирает более 12 миллионов детей, 2/3 этих смертей вызваны болезнями, которые могли бы быть предотвращены при помощи вакцин.

Вакцинопрофилактика касается не только детей. Взрослое население также должно проходить вакцинацию с целью защиты от инфекций.

Инфекционное заболевание может возникнуть у каждого из нас, у ребенка или взрослого. Не вакцинированные люди, имеют высокий риск, заразившись той или иной инфекцией, получить серьезные осложнения, порой  несовместимые с жизнью.

 Для сохранения Вашего здоровья и здоровья Вашего ребенка примите решение в пользу вакцинации!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 21 марта 2014 года N 125н

Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

(с изменениями на 24 апреля 2019 года)

Обращение к родителям,

отказавшимся от профилактических прививок своим  детям.

            Уважаемые родители! Являясь законными представителями  ребенка, вы приняли решение отказаться от профилактических прививок и подтвердили это решение письменным отказом. Это ваше право, предусмотренное действующим законом об иммунопрофилактике.

            Лечебно-профилактическая организация обязана предупредить Вас о последствиях отказа от профилактических прививок, нарушающего права Вашего  ребенка на жизнь и обеспечение здоровья в соответствии с:

ü  Конституцией  РФ глава 2, ст41 «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

ü  Конвенцией  о правах ребенка 1989г « Родители или в соответствующих случаях законные представители несут основную ответственность за воспитание и развитие ребенка, обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны здоровья своих детей…

ü  ФЗ № 52-ФЗ  « О санитарно- эпидемическом благополучии населения»  ст.10 «Граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства,  заботиться о здоровье своих детей, не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания»

ü  ФЗ № 323 « Об охране здоровья граждан»

                               Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья

          Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем:

• осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
•     осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

                                 Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой  заболеваний.

ü  Законом  об Образовании в РФ  от 29.12.12  №273-ФЗ ст 41 « Образовательное учреждение обеспечивает организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий

            В первую очередь поговорим  о последствиях отказа для здоровья Вашего  ребенка. Так, считающийся легкой инфекцией эпидемический паротит, может вызывать менингит, панкреатит, орхит (воспаление яичка), им обусловлена четверть всех случаев мужского бесплодия.  Также легко протекающая у детей краснуха является ведущей причиной энцефалита. Наиболее опасно заболевание краснухой беременной женщины в первом триместре: ребенок может родиться с синдромом врожденной краснухи, который включает врожденные пороки сердца, центральной нервной системы, органов чувств. В 60-х годах в период высокой заболеваемости краснухой у наблюдаемых врачами 50 000 беременных женщин у каждой пятой, а это 10 000 человек был выкидыш или мертворождение, более 20 тысяч детей родились с синдромом врожденной краснухи. В 2000 году благодаря массовой иммунизации зарегистрировано всего 4 случая врожденной краснухи.

            Ситуация по заболеваемости туберкулезом в России в целом и в городе в частности  неблагополучная, высока смертность от туберкулеза   в трудоспособном возрасте, поэтому  так необходима вакцинация  ребенка БЦЖ в родильном доме. За последние десять лет в России быстро снижалась заболеваемость гепатитом  В,  как следствие большого охвата прививками новорожденных и подростков, которые уже не заболеют острым вирусным гепатитом В, при этом общее число носителей вируса в России превышает 3 миллиона человек, так что никто, в том числе и ваш ребенок, не застрахован от встречи с инфицированными лицами.  Инфицированная вирусом гепатита мать может передать его через плаценту своему будущему ребенку. С точки зрения опасности для жизни и здоровья гепатит В значительно превосходит СПИД. Заразиться гепатитом В  намного проще, чем СПИДом, поскольку он примерно в 100 раз более заразен, чем ВИЧ, так вирусом иммунодефицита человека можно заразиться только через кровь или во время полового акта, а гепатит В живёт и в слюне, и в моче, и в других выделениях человеческого тела, поэтому возможно заражение просто при пользовании общими предметами. Существуют данные о том, что в семьях, где был один носитель вируса гепатита В, происходило бытовое заражение всех членов семьи. Вирус способен жить в сухом пятне крови до двух недель, поэтому им легко заразиться в парикмахерской или косметическом салоне. Не случайно гепатит В находится в списке наиболее смертоносных заболеваний в мире, ежегодно убивая миллионы людей.

            Существует угроза возникновения заболеваемости дифтерией у непривитого ребенка, так как с момента массовой иммунизации взрослого населения прошло 10 лет. Дифтерия- тяжелейшее заболевание, заканчивающееся часто летальным исходом. Входящий в состав вакцины АКДС коклюшный компонент (используется у детей до 4-х летнего возраста) позволил снизить заболеваемость коклюшем до единичных случаев. Особенно тяжело заболевание  коклюшем протекает у детей первых месяцев жизни – с пневмонией, судорогами, энцефалопатией. Массовая вакцинация резко сократила заболеваемость полиомиелитом во всем мире, вирус постепенно отступил.   Ещё 25 лет назад вспышки заболевания отмечались более чем в 125 странах, сейчас болезнь остаётся угрозой в основном для развивающихся стран. Однако опасность для россиян по-прежнему актуальна и сегодня. Привезти вирус в нашу страну могут мигранты из опасных регионов( чаще всего из Таджикистана). Полиомиелит – это острая инфекция, которая грозит поражением двигательных нейронов центральной нервной системы и, как следствие, параличом. Человек может остаться инвалидом на всю жизнь, не исключён и летальный исход, если паралич затронул грудную клетку и дыхательную мускулатуру.   Вирус передаётся воздушно-капельным путём при контакте с инфицированным человеком, но чаще – при попадании в рот активного вируса, через пищу и воду, а также через фекалии. Попав в организм через слизистые оболочки носоглотки или кишечник, вирус проникает в кровь, достигает нервных клеток головного и спинного мозга и постепенно разрушает их.  

            На сегодняшний день вакцинация является одним из наиболее эффективных способов защиты от инфекционных заболеваний. Принцип вакцинации состоит в следующем. В организм пациента вводится инфекционный агент (либо идентичный белку агента искусственно синтезированный белок). Он должен стимулировать образование антител, которые будут бороться с возбудителем инфекции. Это позволит выработать в организме стойкий иммунитет к конкретному заболеванию.

            В случае отказа от профилактических прививок  родителями своим детям закон « Об иммунопрофилактике  инфекционных заболеваний» от  17 сентября 1998 года    № 157-ФЗ предусматривает определенные ограничения:

 - запрет на въезд  в  страны, где требуются конкретные прививки;

 - временный отказ в приеме в образовательное и оздоровительное учреждение при возникновении массовых инфекционных заболеваний или угрозе эпидемий;

 - в последующем, став взрослым, ваш ребенок может быть не допущен к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

            Недостаток информации, агрессивное поведение противников иммунизации могут повлиять на Ваше решение, поэтому мы призываем Вас еще раз обдумать  последствия отказа от прививок и поступить в интересах ребенка, за благополучие которого вы несете  юридическую ответственность.

            Уважаемые родители! Вы должны помнить, что  определенный риск от вакцинации  существует,  так как вакцина- это иммунобиологический препарат, который имеет свои противопоказания.   Однако ещё большему  риску подвергается  Ваш ребенок, если отказаться от прививок. В любом случае, о прививках должно быть твёрдо принятое, взвешенное объективное решение  родителя совместно с лечащим врачом. Лечение, как и вакцинация, не должно быть опаснее самой болезни – это закон для любой медицинской манипуляции, в том числе и для прививки. По правилам вакцинации, перед каждой прививкой  ребенок  должен быть  здоров, ему не должны проводится другие медицинские манипуляции( вакцины, иммуноглобулины) в течение 1 мес.

            "Опасность" прививок, как правило, заключается в побочных действиях вакцины. Однако, при корректном  назначении вакцинация  всегда менее опасна, чем  то заболевание, от которого защищает прививка. Например, прививка от дифтерии и столбняка, которую делают детям, может вызывать подъем температуры на один - два дня, в то время как заболевание дифтерией  и столбняком, как правило,  приводит к госпитализации  ребенка в стационар, иногда в реанимацию, чаще проходит после длительного лечения, может надолго оставлять  различные по степени тяжести осложнения, либо заканчиваться инвалидизацией  или  летальным исходом.

            Эффективность вакцинации - гарантия не заболеть или перенести заболевание в лёгкой форме.

            Побочные эффекты от прививок обычно заключаются в повышении температуры до 38 градусов и некотором недомогании, болезненности и покраснении в месте укола в течение двух-трёх дней. Тяжелые осложнения крайне редки. Тщательное врачебное обследование, составление индивидуального календаря прививок, соблюдение правил вакцинации сводит к минимуму опасность возникновения тяжелых осложнений на прививку.

            В прививках важен не только индивидуальный, но и "коллективный" иммунитет, то есть чем больше детей в данном дошкольном учреждении (городе, регионе) привиты, тем меньше возможность эпидемии, тем меньше возможность заболеть конкретному ребенку.

            Для ребенка, страдающего теми или иными заболеваниями  желательно составление индивидуального календаря прививок.

            Если у вас возникают сомнения в необходимости вакцинации или нужна уверенность в том, что проведенная прививка защищает Вашего ребенка(возможно у вас уже есть необходимый иммунитет), - вы можете проверить уровень антител к интересующей вас инфекции в крови. Такая проверка возможна до и после вакцинации от дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, краснухи, кори, эпидемического паротита, гепатита В, гепатита А, гриппа, менингита, туберкулеза, клещевого энцефалита. Сделать это можно в Центре  эпидемиологического надзора или в частных клиниках и лабораториях.

О противопоказаниях.

            Отношение к противопоказаниям к вакцинации постоянно меняется - поводов для "отводов" становится все меньше, перечень заболеваний, освобождающих от прививок, становится все короче. Вы спросите, почему?

Во-первых: у детей с хроническими заболеваниями,   инфекции, от которых защищают вакцины, протекают значительно тяжелее и приводят к большему числу осложнений. Так, например, известно, что у больных с расстройствами  питания, инфицированных туберкулезом и ВИЧ очень тяжело протекает корь;  у недоношенных детей - коклюш, у больных с сахарным диабетом – краснуха; тяжелое течение  гриппа  наблюдается у больных с бронхиальной астмой; пневмококковой инфекции  - у больных с заболеваниями крови; вирусного  гепатита - у больных с заболеваниями печени, ветряной  оспы - у больных с лейкозом. Ограждать таких детей от прививок попросту  очень опасно.

Во-вторых: технология производства, очистки вакцин постоянно совершенствуется.

В-третьих: опыт показывает, что прививки современными вакцинами не увеличивают риска ухудшения течения хронических заболеваний.

Аллергия и вакцинация

            Распространенным является опасение, что у пациентов с аллергическими расстройствами (кожные заболевания, бронхиальная астма) прививки могут вызывать обострение этих расстройств. В некоторых случаях действительно у больных с аллергическими проявлениями  может отмечаться обострение после прививки, но как показывает практика, в большинстве случаев такие обострения  связаны с  пищевой погрешностью, контактом с аллергеном или с недостаточно интенсивным базисным лечением.  В некоторых случаях, по показаниям,  вакцинацию следует проводить с добавлением противогистаминных средств.

            Осложнения после вакцинации в семье, аллергия у членов семьи: противопоказания к прививкам и аллергические расстройства не передаются по наследству.

            Итак, вакцинация - это иммунобиологический активный процесс, вызывающий определенные изменения в организме - желательные, имеющие целью сформировать невосприимчивость привитого к данной инфекции, и нежелательные, то есть побочные реакции.

            Термином "побочные реакции" принято обозначать нежелательные реакции организма, которые возникли после вакцинации. В целом, побочные реакции - это нормальная реакция организма на введение чужеродного вещества и в большинстве случаев, они  отражают процесс выработки иммунитета. Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то это даже благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Например, небольшое уплотнение, возникшее в месте прививки вакциной против гепатита В, свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета, а значит привитый человек будет реально защищен от инфекции.

            Естественно, что повышение температуры тела до 40С благоприятным признаком быть не может и такие реакции принято относить к особому типу тяжелых побочных реакций. Такие реакции, наряду с осложнениями, являются предметом строгого контроля. Если таких реакций на данную производственную серию вакцины возникает много, то такая серия снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.

            Частота побочных реакций также хорошо изучена. Не является секретом то, что вакцина против краснухи, которая применяется за рубежом уже более 40 лет, вызывает примерно 5% общих реакций, что вакцина против гепатита В, которая применяется более 20 лет - вызывает около 7% местных реакций.  В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации - это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. Нужно отметить, что в отличие от побочных реакций, осложнения встречаются крайне редко. Порядок: 1 случай  на миллион. Причинами могут быть индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины), присоединение инфекции - гнойные воспаления в месте инъекции и инфекции, в инкубационном периоде которых проводилась прививка.

Практика одновременного введения нескольких вакцин

            Вакцины можно, а иногда нужно вводить одновременно. В случаях, если вакцины невозможно ввести в один день, их вводят с интервалом не менее 4 недель. Исключение из последнего правила является вакцинация против бешенства по экстренным показаниям (после укуса). В этом случае угроза развития инфекции (которая остается 100%-летальной) перевешивает все остальные доводы. Количество введенных антигенов большой роли не играет.

            В человеческом организме одновременно присутствуют миллиарды клеток, отвечающих за иммунитет, при  том, что для выработки иммунитета к одному из антигенов их нужно несколько тысяч. При этом каждая клетка, отвечающая за иммунитет, работает параллельно над несколькими заданиями и порой может одновременно «обрабатывать» несколько антигенов.

            Таким образом, «перегрузка иммунной системы» при одновременной вакцинации - лишь миф. Безопасность при вакцинации раздельными препаратами ровным счетом такая же, как и при одновременном их введении. Побочные реакции на прививки не имеют свойства усиливаться при параллельном введении нескольких антигенов. Следует сказать, что лишь немногие вакцины можно сочетать в одном шприце, как правило, все прививки при одномоментном их проведении делаются в разные точки. Исключение составляют готовые комбинированные вакцины, такие, как «пентаксим», корь с паротитом и некоторые другие.  По сути дела любая комбинированная вакцина - это сочетание нескольких вакцин в одном шприце. В развитых странах уже давно широко используются вакцины, которые содержат одновременно шесть компонентов - вакцины против дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита. В, гемофильной инфекции, полиомиелита.

 Практический опыт таких вакцинаций доказал, что показатели безопасности вакцинации при этом не страдают - число побочных реакций не умножается.

Медицинский отвод от прививок

            Решение о том вакцинировать ребенка или нет принимает врач- педиатр. Педиатр должен придерживаться перечня противопоказаний к вакцинации.  При наличии у ребенка хронического заболевания  на вакцинацию  будет влиять уровень активности процесса, достижение ремиссии, необходимость усиления базисной терапии и т.д.  Мнения  по вопросу вакцинации ребенка узких специалистов (невролога, аллерголога, нефролога и тд) носят рекомендательный характер.  Окончательное решение принимает Ваш лечащий  врач- педиатр.

   Когда человек здоров сегодня   он редко придает значение тому, что может заболеть завтра. И нередко болезнь, а речь идет про корь,  краснуху, дифтерию, а также всем известный грипп, может подорвать здоровье. Чем? Последствиями. Известно, что многие инфекционные заболевания проходят с тяжелым течением и развитием осложнений. Эффективный способ предотвращения этих болезней  - вакцинация. 

Консультацию  по вопросам вакцинопрофилактики Вы можете получить у  Вашего  врача-педиатра,  врача- кабинета иммунопрофилактики.

ЖЕЛАЕМ ЗДОРОВЬЯ!